体检是否物有所值?

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我妻子有北京当地的医保,其中包括一份一年一度的体检,所以我们每年都会去一家著名的体检中心进行检查。这家大型连锁机构的分支遍布全中国,它们心中都有一个共同的信念:为大家体检。反正大概是这个意思吧。

这家著名的体检中心不是医院,而是一栋医生多多、护士多多的办公室风格建筑,最重要的是,那儿有众多花里胡哨的仪器。你可以订制自己的个性化检查内容,花费几千元人民币,就可以进行常规血液测试,以及众多其他检查,包括:

  • ●癌症标志物筛查
  • ● 幽门螺旋菌呼气测试
  • ●由中医大夫进行的中医检查(必要时还可以开药,似乎每个人都存在体内“收支不平衡”的问题)
  • ●各个重要部位的超声检查:腹部、颈动脉、心脏、前列腺/子宫
  • ● CT扫描和X射线检查

除此之外,你还可以进行更多的花哨检查,比如经颅多普勒超声,它可以在你的脑血管内寻找动脉硬化。我见到的最有趣的一项叫热代谢检测 (我在医学院中对其可是闻所未闻),你要几乎全裸地站在一个温度测试仪前面,由它来寻找你体内不正常的地方。最近我还自己体验了一台名叫生物体微弱磁场测定分析仪 (Quantum FAFA bio-energy screening tracing system )的仪器,它对我的健康风险和营养状况进行了全面分析,可这台机器仅仅扫描了我的手掌。

在两个小时的时间里,我穿着统一的病号服穿梭在不同的房间之中,护士在我身旁进行指引,偶尔还会有人把茶水和点心塞给我。几天后,检查数据会被打印出来,下面还附着一份医生建议。体检中心的仪器十分先进,还很干净,整体感觉也很专业,但是……

但是?

没错,我现在要提出质疑了:在两个小时的时间里,没有任何医生询问我的病史,哪怕一次。没人问过我现在服用什么药物、当前的健康问题、过敏史、家庭病史,或者手术史。甚至没人掏出过听诊器听听我的心脏和肺部情况,检查我的皮肤上是否有吓人的痣,或者触摸我的腹部,看看是否有硬块。

这真的让我感到十分困扰。因为,任何一个好医生都明白,80%-90% 的诊断都是通过病史和体外症状做出的,体检不过是确定或否认诊断的一种手段。因此,任何百分百依赖于体检、而从不询问病人健康历史的健康机构都无法提供有效和高效率的保健。当然了,体检中心不是诊所或医院,不负责治疗,只不过进行筛查测试和身体检查罢了。这家体检中心进行的筛查检测和其他常规健康检查对于在初期发现疾病至关重要,这样你就不会在出现症状和饱受折磨之后才发现自己生病了。很多筛查测试——例如血压检查、血糖检查、子宫颈抹片检查以及50 岁以后的乳腺检查——都很有用,拯救了不少生命。但类似这家体检中心的地方的一大问题是,没有任何证据表明它们曾挽救过生命。

是的,偶尔它们做出的检测结果令人担忧,后续检查会发现一些危险的疾病,但大多数情况下,那些癌标检测、CT 、超声和热代谢检测仪发现的只是偶发瘤——那是些良性瘤体,但病人往往会吓得失魂落魄,不惜花费重金进行后续检查,结果却发现是虚惊一场。

另外,筛查检测本身可能就会引发问题:一位每年定期接受CT 检查的病人不仅可能被检查结果欺骗,其患癌的风险还会因为CT 带来的高辐射而显著增加。这就是最近美国的CT 检查中心一窝蜂关门大吉的最重要原因。

中国大量的保健经费都被投入到了这些其他国家并不推荐进行的筛查检测当中——这些检查有的不具备证据支持,有的具有极差的投入产出比。

初级保健医生在哪里?

我认为,中国保健方面最严重的问题在于,这里仍旧没有建立初级保健制度和文化。中国人几乎没有家庭医生的概念,而其实家庭医生很重要,他可以常年为整个家庭提供医疗服务,追踪他们的风险因素,并在适当的时候建议他们进行合理的筛查测试。在这样的缺失之下,人们只好退而求其次——到私立或公立的体检中心去进行健康体检。但这样的机构并不能为人们提供持续性的健康保障。

此外,关于预防性措施,人们到底理解多少呢?有没有人能及时自省,你在二十余年的时间里每天要抽一包烟,并且每晚都要饮酒,因此在重复接受胸部CT 扫描之前,也许你应该首先解决这些生活习惯方面的问题,而不是对着体检结果洋洋得意。

类似的体检机构不过是在强化着中国人这样的观念:检查总是有益的,而且多多益善。有人告诉我,在中国有很多医院设立了类似的VIP体检病房,你可以在那儿待上几天,接受各种VIP 优质体检检测。最终的受益者到底是谁?当然了,没有人强迫你接受这些检查,而全部费用也要自掏腰包。也许当地医院会从体检者的钱包里获得额外的收益,因此拥有更多预算,来满足其他病人的需求。即便如此,我也很为整个国家国民的健康前景担忧:也许中国的新贵们会觉得此类检查就是他们保持健康的手段,但为什么没有人大力推动私立初级保健诊所的建立,为大众提供更多家庭医生呢?

外资诊所的情况如何?

我并不反对全面检查,只是希望这些检查有更多科学依据。所有的北京外资诊所,包括我所在的和睦家,都提供各种全面检查。我的确觉得在诊所进行的检查比在各类私立的体检机构进行的检查要好,理由如下:

  • ●第一,你可以和家庭医生建立长期的关系,后者可以处理各种后续问题。
  • ●第二,我们会对你进行结合病史的触诊式全面检查(比任何筛查测试都更为重要)。
  • ●第三,我们的检测更具有科学依据(绝对没有热新陈代谢、解读掌纹等)。

我希望,随着中国医疗水平的提高,这里能遍布现代化的诊所和接受过良好训练的初级保健医生 (无论是公立的还是私立的)。只有这样,社会各个阶层的人才能得到他们值得拥有的健康检查、预防性保健和专业性建议。

 

摘自《美国医生谈:我在中国的高水平健康生活》一书. 请参考我其他的有关于健康的文章

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