中药与感冒：和传统中医的一场辩论

不久前，我在博客上讨论了中药（包括中成药和草药）和流感之间的关系，我当时说自己很难找到支持或反对其有效性的有力证据。在那之后，我认识了格瑞格利文斯顿医生，他是美国人，但在中国接受了•中医学教育，现在在杭州工作。我们通过邮件进行了一番有趣的探讨，现在分享给大家：

利文斯顿医生：如你所说，感冒是一种病。但是，中医不是对 “病”治疗，而是对 “征状”治疗。又如你所说，感冒可能伴随着多种不同的“征状”（比如热伤风和冷伤风），因此在中医里，针对感冒和其他疾病，没有统一适用于所有人的治疗方法。中文管这叫 “同病异治”。另外，中医关于传染类疾病——其中包括感冒——的理论极端复杂，想要精通并取得临床效果，你必须年复一年地学习和实践。

至于你提到的中成药，我个人不认为它们有任何效果。原因是：首先，因为它们是中成药，因此无法适应病人的独特 “征状”，即使一位合格的中医基于诊断对患者使用此种成药，除非其中的成分恰好完全吻合病人的情况，否则它的效果也不会特别理想。

其次，这些中成药的药效没有中草药好，因为后者是为病人量体制成的。再次，很多中成药的制作并非基于中医的中草药功效或传统药理学，而是基于西药和现代药理学。板蓝根颗粒就是最好的例子，它的功效在于具有抗病毒作用，而不是其能够发挥的传统作用。这种情况下，中草药就不再是中草药了，而只是根据西药理论使用的中国植物。你当然可以这么做，但中医药理学在此并无体现，并且这些植物的抗病毒效果也很微弱，所以这些药不中不洋，根本没什么效果。事实上，板蓝根颗粒或冲剂只对预防感冒有效，它也只能在这方面发挥微弱的作用，一旦你已经患了感冒，它就毫无价值了。说实话，我个人认为，它在预防感冒方面也是没有价值的。其他的一些中成药——比如双黄连口服液——也是基于此种药理学制成的，效果也很微弱。

感冒清热颗粒适用于冷伤风、轻微发烧的患者。很多感冒都是由冷伤风引起的，实际上这种药对于早期冷伤风感冒还是有些效果的，如果你有发抖、怕冷怕风、轻微咳嗽、流鼻涕等症状，可以考虑服用。

银翘解毒片针对的是热伤风，在非常轻微的发抖、轻微怕热、轻微口渴、轻微咳嗽和流鼻涕等情况下可以使用。

但话说回来，感冒 “征状”变化极快，所以事实要比这复杂一些。针对感冒，大概有一百余种不同的处方，如果你只吃上述几种中成药的话，保证收效甚微。这和西医一样：如果一个医生只会使用几种抗生素的话，你无法对它们的效果抱太大指望。

至于研究，肯定有很多中文研究，但是没有翻译为英文。不过，由于中医是针对个体的，你很难对它进行随机对照实验类的研究，因为后者的目的正是在于极力剔除个人差异带来的不同结果。

因此，如果对 100 个感冒患者使用同种中成药，效果肯定是不同的：一小部分完全对症的人效果不错；差不多对症的人看起来还可以；不对症的人完全无效；有完全相反症状的人则要受痛苦的副作用折磨。因此，随机对照实验对中医来说没什么意义。如果你想对中药的效果做此种实验，当然没问题，但这就称不上是中医了，它也不是传统的中医效果评估法，而只是在对一种草药进行现代药理学功能的评估。

我：你的观点对我很有帮助。我不太愿意向病人推荐中药——甚至对于同仁堂的包装成药我也保持怀疑。我们这儿有个中医大夫，所以遇到中药问题我都会直接去找他。但这件事还是很困扰我，毕竟，一切都事关药理学。很多西方非处方药都很有效，比如羟苯基乙酰胺和布洛芬，几乎能治疗所有人的发烧。不过，我们为什么必须假设中成药的效果要弱于单独的中医处方药呢？

利文斯顿医生：如果你完全依照现代药理学知识使用草药，那么你就是没有按照中医规则对它们进行使用，因此它们不再是中药，而变成了药房里的药物，只不过功效更弱罢了。当然了，药理学总是在起作用的——不过并不是药理学这种插上一脚的 “企图”（“企图”依照中医或者现代药理学理论使用草药）改变了草药对你身体的功效！重点在于诊断。既然西医和中医的诊断方式不同，它们对药物的使用也自然不同。这才是重点。

如果在适当的情形下给病人使用中成药（根据中医诊断和治疗方式决定），它们会非常有效。不过我也说过，它们大体上是没有中草药管用的，因为：它们并非量体制成；它们的剂量比中草药也小。

我：如果证据证明板蓝根基本无效，为何每个中国人——包括我的同事和妻子都在服用？

利文斯顿医生：身在中国的人都听说过板蓝根有抗病毒功效（的确如此，虽然效果很弱），它被宣传为一种感冒药，在官方认可的感冒预防配方中也被作为了一种认可成份，所以大家留下的印象都是这种药对感冒有效。但从个人经验来说——而且我的很多老师和同事也这么认为，它只对预防有效，而且效果很弱，但你因此不能说它是完全无效的。

另外，它并非被作为传统中草药使用，而是完全基于现代药理学知识被使用，因此不能将它视为中医用药，虽然它本身是中草药。这是将中草药当成西药使用，虽然没问题，但肯定不是很有效。中医能预防感冒，而且非常有效（我经常出于此目的服用中草药，所以在身边人都生病的情况下我也很少得病），但需要再次重申的是，为了起效，你必须按照中医原则服药（否则就不叫中医了）。简单来说，中医可以强化和调和生理功能，因此起到了提高免疫力的作用。

我：我自己也吃这些药！我妻子是北京人，每次我感冒时，她都逼我一天三次服用板蓝根冲剂和感冒冲剂。我希望能有效果，但说实话，很难判断我的感冒到底有没有因此变好。

利文斯顿医生：如果你都没注意到有区别，那只能说它们没有什么效果。如果能用正确的中医方法治疗感冒，疗效是很显著的。如果一出现症状就治疗，基本上一两天你就能恢复健康，或者至少能够预防疾病成为全面感冒。如果在感冒后期开始治疗，它能显著减轻症状，加快痊愈过程。剩下所有其他的情况都可以被称为无效，除非病人面对的是一场非常严重的流感，或者病人本身的体质过于虚弱。

● 我的底线 ●

十分感谢格瑞格为我提供的独特见解。听了他的话，我现在更不敢给病人随便开中成药了。我想我最终会成为他所说的那种“对症治疗”医生，只敢在有足够证据的情况下使用某些中成药。虽然据他所讲，这样就压根儿称不上是中医治疗了，但只有这样我才感到放心。我的底线是：给病人开药前，必须有数据，必须清楚了解病人的疾病状况。

摘自《美国医生谈：我在中国的高水平健康生活》一书. 请参考我其他的有关于健康的文章